MEDICINA DE MONTAÑA:

Patología por calor

Todos sabemos, porque lo hemos experimentado, de la disminución del rendimiento deportivo en condiciones de altas temperaturas frecuentes en nuestros montes en verano. Estas condiciones de ejercicio intenso y altas temperaturas pueden dar lugar a una serie de patologías que conviene conocer porque todos podemos padecerlas.

Por supuesto el dato objetivo mas importante en estos síntomas es la temperatura cuya medición, de ser posible, debiera ser la temperatura central. La mejor es la timpánica pues es la más parecida a la esofágica que a su vez es la mas fiable (muy útil en víctimas de avalanchas porque no hay disociación timpánica-esofágica hasta 2-3 horas tras la muerte). Hay que tener en cuenta que determinadas medicaciones como los neurolépticos, utilizados en determinadas patologías psquiátricas, alteran la regulación central de la temperatura.

Proceso de aclimatación al calor

El proceso de aclimatación al calor dura aproximadamente una semana y atraviesa por las siguientes fases:

· Disminución de la frecuencia respiratoria y cardíaca.

· Disminución de la temperatura corporal central.

· Aumento del volumen plasmático.

· Disminución del sodio (Na) en sudor.

Síndromes por calor

· Calambres musculares

· Insolación

· Colapso por calor

· Golpe de calor

Calambres musculares

· Producido por la pérdida de agua y sales.

· Se da sobre todo en personas muy sudorosas que solo reponen agua, sin sales.

· La ingestión previa de alcohol favorece su aparición.

Clínica

· Muy dolorosos.

· Fatiga.

· Anorexia.

· Vómitos.

· No necesitan aumento de la temperatura.

· Posible alteración de la temperatura si se asocia a deshidratación.

Analítica:

· Hemoconcentración.

· Hiponatremia.

· No existe sodio (Na) en orina.

· Aumento de CPK (creatinfosfoquinasa, proteina muscularque aumenta su concentración en sangre en situaciones de destrucción de tejido muscular).

Tratamiento

· Colocar al paciente en un ambiente fresco.

· Si tolera dieta oral: agua con sales(liminada alcalina).

· Si vomita: suero salino isotónico.

· Si no ceden: relajantes musculares(diacepam).

Prevención

· Ejercicio previo en zonas cálidas.

· Hidratación previa y reposición durante el ejercicio.

· La ingesta previa de tabletas de sal antes del ejercicio favorece la hipopotasemia y por tanto favorece también la rabdomiolisis(destrucción de tejido muscular).

· Si aumenta la tardanza en diagnosticar y tratar,aumentan las complicaciones.

Colapso por calor

· Asociado a ejercicio intenso en zonas cálidas y húmedas con gran sudoración, por lo tanto, solo es por disminución de líquidos y no de sal.

· Sujetos mas predispuestos: individuos con una respuesta cardiovascular inadecuada (ancianos,cardiópatas).

Clínica

· Sudoración profusa que lleva a una hipotensión arterial, en grado extremo podría llevar incluso al shock.

· Cefalea.

· Vértigos.

· Debilidad.

· Opresión precordial.

· Aumento de la tempertatura central.

Analítica

· Deshidratación hipernatrémica (el golpe de calor es hiponatrémico).

Tratamiento

· Ambiente fresco.

· Desnudar al paciente.

· Mojar al paciente sobre todo en zonas de pulso radial (muñecas,ingles).

· Atención especial en ancianos al hidratar, riesgo de provocar edema agudo de pulmón.

Insolación

· Por acción de rayos solares sobre la cabeza. Los rayos UVA sí atraviesan la bóveda craneal y por tanto la insolación también puede darse en la sombra. Posible edema cerebral que puede dar un síndrome de hipertensión craneal -HTIC-(náuseas,vómitos,vértigos…).

· No tiene por que existir fiebre.

· Posibles signos meningeos (si existe hipertensión craneal).

· Posible alteración de la consciencia.

· Si ha sudado habrá perdido sal por lo que se puede asociar a golpe de calor: ¡¡muy grave!!. Por lo tanto, en la insolación mientras sude no podrá haber golpe de calor: pero tener en cuenta que:insolación+anhidrosis (incapacidad para sudar), ¡riesgo de asociación con golpe de calor!.

Tratamiento

· Oscuridad.

· Ácido acetilsalicílico (Aspirina®),paracetamol).

· Paños fríos en la cabeza.

· Hidratación oral o intravenosa.

· Si hay signos de HTIC: punción lumbar.

· Si está en coma: TAC craneal por posible asociación con hemorragia cerebral.

Golpe de calor

· Es la forma mas severa de los síndromes por calor.

· Se pierden los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.

· Por encima de los 41º empieza el daño de tejidos corporales, se produce la desnaturalización de proteinas y enzimas y alteración de los fosfolípidos que lleva a una alteración de la permeabilidad de la membrana celular, rompiéndose las mitocondrias y produciéndose acidosis que pude llevar al shock y éste puede ser irreversible.

Factores imprescindibles

· Elevada temperatura en el exterior o en un lugar cerrado.

· Falta de aclimatación y/o trabajos intensos.

· Gran humedad que impide la sudoración.

Son mas susceptibles

· Obesos, pues dejan pronto de sudar.

· Ancianos.

· Enfermos cardiovasculares.

· Alteraciones congénitas del sudor.

· Malnutridos.

· Toma de neurolépticos.

Formas clínicas

· Pródromos o no (síntomas inespecíficos iniciales), malestar general, fatiga y vómitos.

· Tras el ejercicio (con los factores antes comentados).

· Estado confusional.

Signos clínicos mayores

· Alteración de la consciencia.

· Hipertermia.

· Anhidrosis.

· Posible afección multisistémica.

· Hemorragia digestiva alta.

· Obnubilación o coma.

· Shock, producido en jóvenes que han realizado un gran trabajo muscular pues la hipovolemia secundaria a la deshidratación conlleva una redistribución sanguínea de territorios esplácnicos a superficie corporal, sin embargo en ancianos será un shock hipodinámico por fallo de bomba.

· CID (coagulopatía intravascular diseminada).

· ACVA (accidente cerebrovascular agudo).

· SDRA (síndrome de distress respiratorio del adulto).

Analítica

· Hemoconcentración (aumento del hematocrito).

· Leucocitosis (en ACVA,HDA).

· Alteración el sodio, potasio y calcio.

· Leve hiperglucemia.

· Fallo hepático (gran aumento de las enzimas hepáticas GOT,GPT y GGT).

· Gran aumento de CPK pudiéndose llegar a la insuficiencia renal por rabdomiolisis.

En resumen, el diagnóstico del golpe de calor es clínico, para ello tendremos en cuenta la historia de exposición a altas temperaturas con ejercicio intenso y los factores antes comentados (triada clásica: hipertermia, alteración de la consciencia, no sudoración).

Diagnóstico diferencial

· Síndrome neuroléptico maligno, meningitis, encefalitis, leptospirosos, epilepsia prolongada, deshidratación grave.

Tratamiento

· Enfriar hasta 38º con agua, hielo, enemas de agua fría, e incluso diálisis.

· Benzodiacepinas para el tratamiento de los escalofríos.

· Cuidado con los antitérmicos: no dar ácido acetilsalicilíco por el riesgo de CID, si puede darse por ejemplo el metamizol (®Nolotil).

· Si se asocia a SDRA: intubación traqueal y ventilación mecánica.

· Evitar la atropina pues inhibe la sudoración.

Secuelas del golpe de calor:

· Síndrome.cerebeloso.

· Síndrome depresivo.

Nota: el viento protege del golpe de calor porque elimina temperatura corporal por convección, pero no protege de la insolación.