MEDICINA DE MONTAÑA

 

 

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·         Me rompí el fémur de la pierna izquierda, tengo puesta una placa femoral con 17 clavos y la doblo 115 grados. En la pierna derecha me rompí la tibia, el peroné y la rotula, la doblo 125 grados con dolor persistente en ambas. ¿Hay alguna solución para doblarlas enteras o casi enteras?, ¿se me pasara el dolor con el tiempo?. Saludos (Fran/Teruel/)

Buscando rápidamente en Internet encontrarás mucha la literatura sobre pronósticos tras osteosíntesis de miembros inferiores. Los estudios están hechos con series cortas (10-20 casos, algunos hasta 100) y con seguimientos en principio hasta 2 años. En ellos encuentran recuperaciones completas respecto a movilidad de alrededor de las dos terceras partes, en los dos-tres primeros meses y sin dolor (para una vida moderadamente sedentaria) en fracturas que no hayan requerido cirugía muy agresiva. Este pronóstico empeora claramente en relación con el número de fragmentos óseos, clavos, placas...,con la cirugía y pérdida de sustancia de partes blandas acompañantes (cuadriceps principalmente).

Así un estudio danés con más de 100 casos encontró que la mayoría de los pacientes con fractura de fémur recuperaban la movilidad completa (sin deformidad secundaria de la extremidad) y que un 49% referían dolor para la realización de la práctica deportiva (estudio éste realizado con un seguimiento a 10 años). En otro estudio con fractura completa, el 60% sufrían una cierta deformidad y por tanto limitación funcional, pero como he dicho antes, los estudios son con pocos años de seguimiento.

Concluyendo, insistir con rehabilitación sin que decaiga, pronóstico impreciso. Es muy importante el proceso rehabilitador posterior a la cirugía que hayas podido llevar.

 

·         A finales de junio de 1999 tenía 16 años, subí un tresmil de Pirineos, (Tuc de Mulleres), olvidé las gafas de sol pero como no vi nieve abajo decidí continuar la ascensión. Sin embargo a partir de determinada altitud encontré bastante más nieve de lo que pensaba (prácticamente la mitad del camino era nieve). Aunque había mucha reververancia seguí hasta la cumbre con los ojos entreabiertos y a la bajada me empezaron a escocer. Cuando llegué al apartamento me picaban y escocían muchísimo, me lloraban y tenían un aspecto de bastante irritación (Me daba la sensación de tener arenilla dentro). El día siguiente me lo pasé íntegro con las gafas de sol puestas y saliendo lo mínimo a la calle y poco a poco fueron recuperando su estado natural. ¿Qué me sucedió?, ¿como lo podía haber evitado?, ¿cuales son los síntomas para detectarlo?, ¿qué tenía que haber hecho una vez detectado el daño? y, ¿tengo que hacer algo en el futuro para evitar secuelas porque de vez en cuando me molestan?. (Elena/Madrid/)

Lo que cuentas, (los síntomas los describes muy bien), es una conjuntivitis solar actínica u oftalmía de las nieves. Es una queratoconjuntivitis, (la conjuntiva es una mucosa transparente que cubre la cara interior de los párpados y el globo ocular excepto la córnea, en esta patología ambos se inflaman de forma superficial), producida por radiaciaciones ultravioletas tipo B que aparece tras 4 a 12 horas de exposición en montaña preferentemente al estar en zonas de nieve sin la protección precisa. Esta afección cura espontáneamente en 24-48 horas, pero mientras tanto habrá que usar colirios analgésicos, parches oculares o reposo ocular (según intensidad), y antibióticos tópicos para evitar la infección que es la complicación más frecuente.

Otras complicaciones posibles son la queratitis punctata (solo diagnosticable con lámpara de hendidura), erosiones corneales y en casos extremos puede darse uveitis con pérdida de la visión por afección macular (porción de la retina donde se enfoca la imagen).

Lógicamente como prevención: "protección". Un dato curioso al respecto, las lentes pequeñas permiten el paso de hasta el 50% de la radiación, el uso de sombrero la reduce en un 50%.

 

·         Cuando tras una larga bajada o llaneada en bici te pones un poco más a tope a subir unas "rampitas" de las que a mis colegas de aventura les gusta buscar, me aparece repentinamente un dolor en la zona abdominal izquierda. Dicho dolor suele desaparecer tras varios minutos y su intensidad es tal que a veces me obliga a detenerme. Mis amigos comentan que es flato, ¿están en lo cierto?. ¿En qué consiste el comúnmente llamado flato? ¿cómo se soluciona?, o mejor, ¿Como se puede evitar?. Gracias. (Julio/Madrid/)

Pocos datos nos das, aunque por lo que cuentas sí parece flatulencia o lo que la gente llama "flato", y que no es sino la acumulación de gas en el tubo digestivo, lo que produce distensión de la zona donde se acumula y da un característico dolor de afección de víscera hueca que es el dolor cólico. Se caracteriza por ser intenso, de corta duración y de aparición y desaparición rápidas, siempre en relación con el volumen de aire contenido.

En el tubo digestivo siempre hay una cierta cantidad de aire pero al hacer ejercicio se puede "tragar" mas aire por una determinada manera de respirar (inspiraciones-espiraciones muy rápidas y cortas), que además no permite una buena eliminación, sobre todo, por vía ascendente. La solución una vez detectado: aumentar el volumen de inspiración y espiración disminuyendo la frecuencia respiratoria. Para evitarlo: conseguir la menor y más homogénea frecuencia respiratoria.

Consideramos, al haber pocos datos, que se te da siempre con el ejercicio, desaparece pronto con reposo o disminuyendo la frecuencia respiratoria y la desaparición es completa. Si no es así o si te sucede más continuamente, es obligado mejorar la anamnesis (entrevista) y una correcta exploración por parte de un médico.

 

·         Cuando hago algo de deporte en el que deba esforzarme, como subir montañas, montar en bici (subiendo), etc, me pongo muy, muy roja y siempre coincide con un aceleramiento del corazón que la verdad es que me asusta. Sé que es normal que ante un esfuerzo el corazón se me acelere como a todo el mundo, pero no entiendo por qué me tengo que poner tan roja y siento arder la cara cuando a los demás no les pasa eso. Reconozco que no estoy muy en forma pero no creo que sea el motivo, o por lo menos el único. Gracias. (Mercedes/Getafe/)

Ese enrojecimiento del que hablas se produce por un intento de eliminación del exceso de temperatura corporal que, en el ejercicio, produce el aumento del trabajo muscular. El organismo tiene cuatro maneras de eliminar dicho calor: radiación, convección, conducción y evaporación. La radiación es la transferencia de calor por ondas electromagnéticas. En nuestro cuerpo se produce por un incremento del flujo sanguíneo a la piel que puede llegar a ser 20 veces mayor respecto al reposo. La convección es la pérdida de calor hacia el aire y a moléculas de vapor de agua que circulan alrededor del cuerpo. Está muy influida por la velocidad del viento. Con en el empleo de ropa suelta aumenta al máximo la pérdida de calor por convección. Conducción es la transferencia de energía calorífica de los objetos mas calientes a los mas fríos por contacto físico directo. Evaporación se produce por el medio del agua corporal en forma de sudor y de pérdidas insensibles en forma de evaporación respiratoria.

Durante el ejercicio, radiación y evaporación son los principales mecanismos por los que el organismo elimina calor, sobre todo la evaporación. Existe una gran variabilidad interindividual en la capacidad de utilización de ambos mecanismos, si bien las personas entrenadas y/o adaptadas a ambientes calurosos comienzan a sudar antes que las no entrenadas, sudan en más cantidad y tienen menor concentración de solutos en sudor. De este modo eliminan más calor, disminuyen la vasodilatación cutánea necesaria para las pérdidas por radiación, mejorando así su rendimiento pues aumenta  su retorno venoso (por menor irrigación en territorios periféricos) y por tanto su gasto cardiaco consiguiendo así una mayor perfusión del tejido muscular.

Éste parece ser tu caso, tu cuerpo hasta comenzar a sudar tiene que eliminar calor de forma urgente y la manera que antes encuentra es la vasodilatación periférica-radiación. Puedes entrenar tu organismo para que aprenda a sudar antes, para ello la práctica periódica de la actividad montañera o de cualquier otro deporte de fondo permitirá adaptarle y de este modo conseguirás disfrutar aún más si cabe de la práctica del montañismo.

 

 

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